“藥是一樣的藥，但是價(jià)格就不一樣了，比原來少了將近60元。”今天是南寧市啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革(下簡稱“醫(yī)改”)的第一天，常年幫母親到醫(yī)院拿藥的朱阿姨就感受到了明顯的變化。那么醫(yī)改后會(huì)還會(huì)帶來哪些變化呢?記者在廣西民族醫(yī)院進(jìn)行了走訪。

據(jù)了解，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號(hào))提出到2017年，全國城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開。5月1日零時(shí)，南寧市32家城市公立醫(yī)院同時(shí)啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革，此次醫(yī)改強(qiáng)調(diào)同城聯(lián)動(dòng)。逐步實(shí)現(xiàn)“公立醫(yī)院回歸公益性，醫(yī)生回歸看病角色，藥品回歸治病功能”的改革初衷，實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府樹形象”多方共贏的改革目標(biāo)。

藥品、大型設(shè)備檢查和部分檢驗(yàn)服務(wù)價(jià)格降了

以往，醫(yī)院一般在藥品成本基礎(chǔ)上加成15%。此次醫(yī)改，正如朱阿姨感受到的一樣，藥品加成全部取消，同時(shí)，大型設(shè)備檢查和部分檢驗(yàn)服務(wù)價(jià)格也降低了，給老百姓帶來了真真正正的實(shí)惠。

朱阿姨80多歲的母親因患腦梗塞后遺癥、高血壓病，屬于慢性病患者，需常年服藥治療。這次醫(yī)改藥品取消加成后，她給記者算了一筆經(jīng)濟(jì)賬：一個(gè)月需幫母親拿兩次藥，一次節(jié)省50多元，一年下來可以節(jié)省1300多元。“以前藥費(fèi)太貴，媽媽的是慢性病，長期下來是有點(diǎn)承受不了，負(fù)擔(dān)有點(diǎn)重，現(xiàn)在很好，藥價(jià)降了，這是政府給老百姓的一個(gè)實(shí)惠。”朱阿姨高興地說。

那么是不是每一種藥都可以降價(jià)15%呢?廣西民族醫(yī)院藥劑科主任陸海鵬告訴記者，其實(shí)并不是所有的藥品費(fèi)用都下降了15%，500元以上的藥就只降75元。因?yàn)榘凑赵瓉淼恼撸?00元以上的藥物就只允許加成75元，取消加成后，這些藥下降的也就是這一部分費(fèi)用。比如，600元的免疫球蛋白，并不是下降其藥價(jià)的15%，而是只下降75元。這類貴重藥占比并不多，老百姓的常見藥降幅還是很明顯的。

據(jù)了解，包括核磁共振掃描、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描等在內(nèi)的39項(xiàng)大型設(shè)備檢查價(jià)格，63項(xiàng)檢驗(yàn)價(jià)格也將有不同程度的降低。

取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi) 診查費(fèi)最高30元

據(jù)南寧市衛(wèi)生計(jì)生委改科副科長姚明建介紹，此次價(jià)格調(diào)整后，將不再收取掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，改為收取包含了掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)和藥事服務(wù)成本的診查費(fèi)。 普通門診診查費(fèi)每診次的價(jià)格為：醫(yī)師3元、主治醫(yī)師6元、副主任醫(yī)師及5年以下的主任醫(yī)師12元，滿5年的主任醫(yī)師及津貼專家30元。急診診查費(fèi)則是在上述普通門診診查費(fèi)的基礎(chǔ)上分別加收5元。

也就是說，雖然取消了掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，但是為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，診查費(fèi)用是有所提高的。另外，包括診查、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)服務(wù)及其他體現(xiàn)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也有所提高。

那么這塊費(fèi)用的提高會(huì)影響到患者對(duì)醫(yī)生的選擇嗎?帶孫子前來治療發(fā)燒和咳嗽的黃阿姨說，昨天掛副主任醫(yī)師號(hào)還是三元五角錢，今天這塊費(fèi)用就變成了十二元，而且有打點(diǎn)滴的11元治療費(fèi)。在聽完現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員解釋相關(guān)醫(yī)改政策后，黃阿姨表示，雖然診查費(fèi)有所提高，但是以后還會(huì)掛專家號(hào)，因?yàn)?ldquo;既然生病了，就要給最好的醫(yī)生看。”

據(jù)悉，據(jù)廣西民族醫(yī)院今日就診掛號(hào)情況為：醫(yī)師(3元)279人次，主治醫(yī)師(6元)400人次，副主任醫(yī)師以上(12元)700人次，患者對(duì)醫(yī)生的級(jí)別選擇變化性不大。記者又現(xiàn)場詢問了幾位患者，大家都表示已經(jīng)習(xí)慣看專家號(hào)，盡管診查費(fèi)有所提升，但是慣性思維還是覺得看專家比較好。

醫(yī)改頭兩日部分醫(yī)院或刷不了醫(yī)保

今天在廣西民族醫(yī)院就診的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)沒法使用醫(yī)?？ńY(jié)算，其實(shí)大家不必緊張，南寧市衛(wèi)生計(jì)生委體改科負(fù)責(zé)人龔祖康解釋，不同醫(yī)院系統(tǒng)調(diào)試的速度不一，“刷不了醫(yī)保”的情況，只出現(xiàn)在部分醫(yī)院，因此大家這幾日看醫(yī)生要注意咨詢醫(yī)保的使用問題，如果刷不了，要確認(rèn)退費(fèi)時(shí)間。

廣西民族醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院價(jià)格錄入與醫(yī)保的匹配工作已經(jīng)做好，但是調(diào)試還有一個(gè)過程，不能馬上直接刷卡，南寧市醫(yī)保兩天內(nèi)，區(qū)醫(yī)保一天內(nèi)調(diào)試完畢。今天收費(fèi)按新價(jià)格執(zhí)行，患者先用現(xiàn)金繳費(fèi)，5月3日后可以到醫(yī)院的退費(fèi)專窗重新退費(fèi)扣醫(yī)?？?。

降價(jià)是否影響醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)貨價(jià)控制?

有部分老百姓擔(dān)心，醫(yī)院取消藥品加成后，加上藥品儲(chǔ)存、運(yùn)輸和人員管理等成本，醫(yī)院經(jīng)營成為“虧本生意”，這樣是否會(huì)使醫(yī)院對(duì)藥品的進(jìn)貨價(jià)的控制，甚至出現(xiàn)虛報(bào)進(jìn)貨價(jià)的情況?

廣西民族醫(yī)院藥劑科主任陸海鵬表示，藥品和高值醫(yī)用耗材必須通過省級(jí)集中采購平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上陽光采購。況且在藥品的使用上，國家的控制更加嚴(yán)格，以前是規(guī)定藥品使用不能超過收費(fèi)的42%，醫(yī)改實(shí)施后調(diào)整為30%。也就是說比如患者住院總共花費(fèi)1000元，原來藥品額度不能超過420元，現(xiàn)在不能超過300元。這就使得醫(yī)生使用藥品更規(guī)范，可用可不用的就不用，對(duì)藥品監(jiān)控更加嚴(yán)格。另外，由于醫(yī)改后診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”提高了，據(jù)測算能彌補(bǔ)醫(yī)院取消藥品加成后85%的損失，另外的15%也將由政府補(bǔ)貼。

廣西民族醫(yī)院副院長陸生林認(rèn)為，醫(yī)改的目的就是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)、技術(shù)價(jià)值，這次醫(yī)改取消藥品加價(jià)，可以改變以前醫(yī)院的主力行為，病人也因此減少了負(fù)擔(dān)。提高勞務(wù)價(jià)格，使得技術(shù)要求越高的醫(yī)療服務(wù)就提價(jià)越高，三四級(jí)大手術(shù)提價(jià)比較明顯，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員努力提高自己的技術(shù)水平，也可以得到陽光的相應(yīng)的回報(bào)。這使得能夠真正實(shí)現(xiàn)“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，黨和政府樹形象”多方共贏的改革目標(biāo)。