2019年春節(jié)前的最后兩個(gè)工作日，“好大夫在線”CEO王航接受了八點(diǎn)健聞的電話采訪。主題是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，王航在談話中最高頻的一個(gè)詞是“萬(wàn)萬(wàn)沒想到”。

萬(wàn)萬(wàn)沒想到——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走得這么慢；移動(dòng)醫(yī)療起得這么快；資本寒冬來(lái)得這么早；政策的變化這么大……

同期，“丁香園”CEO李天天也接受了同樣主題的電話采訪。他的關(guān)鍵詞是“發(fā)電機(jī)”。

誰(shuí)都認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)是“連接器”，但這個(gè)連接器一進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域就百般不靈。這是因?yàn)獒t(yī)療這個(gè)行業(yè)太特殊，醫(yī)生這個(gè)群體太特別。既然連接不動(dòng)，索性就避開醫(yī)療，轉(zhuǎn)入健康消費(fèi)升級(jí)領(lǐng)域，在健康管理、健康教育和知識(shí)變現(xiàn)領(lǐng)域做“發(fā)電機(jī)”，把互聯(lián)網(wǎng)的最大優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。

這兩位中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)的領(lǐng)軍人物，分別在2000年、2006年創(chuàng)辦了丁香園和好大夫在線。十余年個(gè)人及企業(yè)的跌打滾爬，伴隨著中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)整體的跌宕起伏，令他們對(duì)行業(yè)的感受早已不是紙上談兵。內(nèi)心況味，無(wú)一不深植于接連不斷的市場(chǎng)實(shí)戰(zhàn)，深沉而廣闊，細(xì)微而多變。

他們和無(wú)數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者一樣，被視為中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的“野蠻人”。本世紀(jì)以來(lái)的近20年，“野蠻人”在各個(gè)領(lǐng)域攻打傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)厚重而堅(jiān)固的城墻，包括通訊、零售、金融、能源、醫(yī)療等等。有些大獲全勝，不少鎩羽而歸。在這些“野蠻人”發(fā)起的一輪又一輪的進(jìn)攻中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的戰(zhàn)爭(zhēng)顯然是最波折的一役。

這場(chǎng)攻城戰(zhàn)在本世紀(jì)的頭十年相繼動(dòng)員布局，在2014年開始集結(jié)起巨大的攻勢(shì)，在2015-2016年狂飆突進(jìn)、攻城略地，又在2017-2018年間陷入“至暗時(shí)刻”。

這中間，有太多路線與模式的紛爭(zhēng)，有太多政策與產(chǎn)業(yè)的博弈，也有太多驚心動(dòng)魄的故事。

2014年，被稱為中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的元年。如今，五年過(guò)去了。在無(wú)數(shù)個(gè)“萬(wàn)萬(wàn)沒想到”之中，資本、政策、產(chǎn)業(yè)都發(fā)生了哪些變化？站在2019年的春天，這個(gè)行業(yè)正在如何重塑自己，又將向何處去？

2014，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年”的資本大爆發(fā)

2014年，有7億美元投向了中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。這是資本在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)爆發(fā)的第一年。

之前十余年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者們獲得的融資不過(guò)是以千萬(wàn)美元計(jì)。2011年，張銳獲得藍(lán)馳創(chuàng)投300萬(wàn)美元A輪融資，創(chuàng)立春雨醫(yī)生；好大夫拿到了摯信資本領(lǐng)投的1000萬(wàn)美元B輪融資。2012年，掛號(hào)網(wǎng)獲得了晨興資本1000萬(wàn)美元B輪融資，丁香園獲得順為資本領(lǐng)投1000萬(wàn)美元B輪融資。

投資人紛紛進(jìn)場(chǎng)，但在當(dāng)年，這些消息幾乎沒有媒體關(guān)注。

2014年發(fā)生了什么？

這一年是移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)勃興的一年。APP一頭連接著醫(yī)生，一頭連接用戶，最熱的兩個(gè)細(xì)分領(lǐng)域正是在線問診與掛號(hào)預(yù)約。早前殺入的春雨醫(yī)生的輕問診業(yè)務(wù)，和掛號(hào)網(wǎng)的掛號(hào)業(yè)務(wù)，為行業(yè)創(chuàng)造了最好的樣板。但凡創(chuàng)業(yè)公司有好看的用戶量、日活數(shù)據(jù)，就有投資人愿意給錢。

這也是2C路線最紅火的一年。互聯(lián)網(wǎng)的“野蠻人”們氣勢(shì)正盛，豪情萬(wàn)丈地喊出“顛覆醫(yī)療”的口號(hào)，絲毫沒有料到自己闖進(jìn)了最難搞掂的地盤。

這一年，丁香園的醫(yī)療媒體屬性越來(lái)越強(qiáng)，建立了62個(gè)微信公號(hào)，積累了上千萬(wàn)的C端用戶。當(dāng)年9月，丁香園獲得騰訊7000萬(wàn)C輪融資。

同一年，剛從四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的27歲的王仕銳創(chuàng)辦“醫(yī)聯(lián)”，對(duì)外宣稱平臺(tái)上已累積53萬(wàn)醫(yī)生，一年后就獲得了騰訊、阿里旗下云鋒基金等總計(jì)4000萬(wàn)美元的融資。醫(yī)聯(lián)聯(lián)合騰訊一起創(chuàng)辦的企業(yè)醫(yī)生，上線了免費(fèi)問醫(yī)生服務(wù)，此后升級(jí)為提供收費(fèi)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。

張銳對(duì)外表示不想拿BAT的錢，這一年春雨獲得了中金公司、如山創(chuàng)投等數(shù)家5000萬(wàn)美元的C輪融資。

這阻擋不了BAT在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的鑼鼓喧天。百度高調(diào)宣布成立醫(yī)療事業(yè)部，入股“趣醫(yī)網(wǎng)”、“健康之路”。騰訊繼丁香園與醫(yī)聯(lián)之后，與復(fù)星昆仲、晨興資本等斥資1.07億美元，入股“掛號(hào)網(wǎng)”，隨即改名“微醫(yī)”。

阿里健康選擇了擼起袖子自己干。2015年阿里巴巴與云鋒基金斥資1.7億美元?jiǎng)?chuàng)立阿里健康，并通過(guò)螞蟻金服連結(jié)各級(jí)醫(yī)院支付端，布局未來(lái)醫(yī)院。

市場(chǎng)硝煙四起，搶醫(yī)生、搶用戶的“補(bǔ)貼大戰(zhàn)”由此拉開序幕。不計(jì)其數(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)紛紛上線，在“得醫(yī)生者得天下”的信條下，不少醫(yī)生“被注冊(cè)”，不少平臺(tái)之間的醫(yī)生高度重合，一時(shí)間“平臺(tái)太多，醫(yī)生都不夠用了”。

很快，線上資源太擠，戰(zhàn)火蔓延至線下。

丁香園、春雨醫(yī)生開始推行線下診所，自建、合營(yíng)、掛牌都有所嘗試，核心都是希望獲得線下流量入口，以驅(qū)動(dòng)線上生意。商業(yè)健康險(xiǎn)公司也開始擠入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，以抱團(tuán)取暖、互相變現(xiàn)。

然而，一旦從線上走到線下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的投入就會(huì)翻倍。2015年前三季度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的融資額已達(dá)11億美元元，卻仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用。

2015年，正是“大眾創(chuàng)業(yè)，萬(wàn)眾創(chuàng)新”最熱的一年，幾乎沒有人意識(shí)到市場(chǎng)的資金會(huì)有問題。所有人的想法，都是拿到更多的融資，募集更多的部隊(duì)，制造更多的彈藥，全力以赴，在傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城墻之下，從不同的角度，換著不同的打法，發(fā)起一輪又一輪的進(jìn)攻。

2015年，診療核心地帶的突破與抵抗

這一年，宏觀政策看似明晰。7月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，提出“推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式”。

沒有誰(shuí)比互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“野蠻人”更熱衷于關(guān)注政策和學(xué)習(xí)政策?！吨笇?dǎo)意見》中有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的表述相對(duì)抽象，但創(chuàng)業(yè)者們?nèi)詫⑵渑c自身的業(yè)務(wù)方向作了一一對(duì)照：首先是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)；其次是圍繞最關(guān)鍵的診療行為，為傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供邊緣服務(wù)——預(yù)約、候診、報(bào)告查詢、藥品配送等等；再者，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展疾病預(yù)防、健康服務(wù)。

事后看來(lái)，2015年的《指導(dǎo)意見》雖名為“互聯(lián)網(wǎng)+”，但在醫(yī)療領(lǐng)域，卻更像是“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”。醫(yī)療為主，互聯(lián)網(wǎng)為輔，一目了然。政策導(dǎo)向，是將互聯(lián)網(wǎng)的“野蠻人”引向醫(yī)療的外圍服務(wù)，角色是“配合”。

重金投入下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，當(dāng)然不甘于配角的地位。它們從在線的“輕問診”，不知不覺中跨過(guò)了紅線，進(jìn)入了醫(yī)院診療的核心領(lǐng)地。

王航的好大夫在線一直堅(jiān)守政策底線。在拿到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照之前，好大夫的在線服務(wù)定位于咨詢，而非診療。“診療是由醫(yī)生給予患者明確的診斷，并開具處方。這已經(jīng)是醫(yī)院的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，而我們并沒有醫(yī)院的執(zhí)業(yè)資質(zhì)”。王航說(shuō)，“我們的模式，是強(qiáng)調(diào)醫(yī)生為患者的在線咨詢，醫(yī)生只是向患者提供診療和用藥‘建議’”。

王航記得，2015年前后，廣東一家醫(yī)院率先提出了“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”的概念。他意識(shí)到，“紅線”已經(jīng)被突破了——在從中央到地方的政策層面，當(dāng)時(shí)并無(wú)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的提法。

與此同時(shí)，面臨“野蠻人”的層層進(jìn)逼，傳統(tǒng)醫(yī)院的反擊也日益明顯。體制內(nèi)的“超級(jí)醫(yī)院”們迅速形成并壯大，某些三甲醫(yī)院的年收入規(guī)模已超百億元。

2015年11月，在一場(chǎng)論壇上，張銳與北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉進(jìn)行了一場(chǎng)異常激烈，互相打斷多達(dá)18次的公開對(duì)話，終于在全行業(yè)的狂熱之中，揭示了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療即將面臨的重重困境。

王杉在現(xiàn)場(chǎng)反問，“為什么要有醫(yī)院？原因并不是要把大家限制在一起，更重要的是質(zhì)量控制。”他不認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)模式下的醫(yī)生個(gè)人能保證醫(yī)療質(zhì)量與病人安全。

與王杉一樣，張群華原先是體制內(nèi)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，任上海華山醫(yī)院副院長(zhǎng)，2014年底加入微醫(yī)任首席醫(yī)療官。深諳體制的他，性格里有著江浙人的機(jī)敏與闖勁，力圖讓這種體制內(nèi)外的強(qiáng)烈分歧轉(zhuǎn)為基本的共識(shí)。經(jīng)過(guò)一年的籌備，微醫(yī)與浙江桐鄉(xiāng)攜手創(chuàng)辦的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地。

“當(dāng)時(shí)浙江省衛(wèi)計(jì)委說(shuō)得很清楚，你是早產(chǎn)兒，隨時(shí)可能夭折。所以我就很小心，”張群華回憶說(shuō)，“我怎么會(huì)讓它夭折呢？我只會(huì)像母親一樣呵護(hù)它，不可能讓它凍死，也不會(huì)讓它著涼。”

2015年12月，張群華為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的順利開張籌謀了天時(shí)、地利與人和：當(dāng)年，中央宣布“互聯(lián)網(wǎng)+”國(guó)家戰(zhàn)略，烏鎮(zhèn)是國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)先行先試的示范區(qū)。烏鎮(zhèn)所在的桐鄉(xiāng)市政府，大力支持當(dāng)?shù)貙?shí)體醫(yī)院參與微醫(yī)的互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)想。原本在杭州召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)刊一百周年論壇，在張群華的努力下，轉(zhuǎn)落烏鎮(zhèn)召開，這才有機(jī)會(huì)邀請(qǐng)了多位院士與學(xué)界泰斗出席烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地儀式，促成了這一突破性的新事物得到了體制內(nèi)外的認(rèn)可。

張群華為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院探索了四個(gè)要素，此后一一被國(guó)家政策采納：與實(shí)體醫(yī)院結(jié)合；只做復(fù)診，不做首診；電子處方；跨省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

其后，微醫(yī)在全國(guó)興辦了19家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分院，在一個(gè)強(qiáng)悍的醫(yī)務(wù)中心管理下，三年多來(lái)沒有出現(xiàn)過(guò)醫(yī)療事故。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始越過(guò)城墻，直接供給醫(yī)療服務(wù)，直擊醫(yī)療行業(yè)的核心。

2016-2017，資本寒冬與“銀川模式”剎車

然而，大多數(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者都是外部的“野蠻人”，深諳體制內(nèi)游戲規(guī)則又擅突破的人是少數(shù)。僅僅過(guò)了兩年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司瘋長(zhǎng)催化的行業(yè)泡沫被戳破，2016年的資本寒冬到來(lái)。

最先倒下的是在邊緣地帶突破的一批“野蠻人”。這一年，1小時(shí)送藥O2O平臺(tái)“藥給力”，就醫(yī)陪診的“美鶴陪診”等相繼“死去”，“百糖大戰(zhàn)”偃旗息鼓。

當(dāng)年6月，春雨醫(yī)生線上問診分拆備戰(zhàn)上市前，對(duì)外透露稱2015年?duì)I收1.3億元，利潤(rùn)3000萬(wàn)元。然而，僅僅四個(gè)月后，10月5日，創(chuàng)始人張銳離世，讓春雨的未來(lái)變得風(fēng)雨飄搖，痛惜與迷茫波及整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

即便是以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院名義突進(jìn)核心診療領(lǐng)地的重量級(jí)選手，也備感時(shí)世艱難——微醫(yī)宣稱2016年?duì)I收12億元，但成本飆升，離盈利還很遠(yuǎn)。

同年，百度宣布裁撤醫(yī)療事業(yè)部。

這一年，王航深感融資壓力。當(dāng)別人在2015年競(jìng)相引資的時(shí)候，好大夫花了整整一年潛心夯實(shí)、優(yōu)化醫(yī)生端后臺(tái)，剛想融資卻發(fā)現(xiàn)資本寒冬迫近。

一個(gè)“萬(wàn)萬(wàn)沒想到”接著一個(gè)“萬(wàn)萬(wàn)沒想到”。

2016年，全國(guó)兩會(huì)前，好大夫迎來(lái)了幾位陌生的客人。他們是來(lái)自銀川市政府的官員，邀請(qǐng)好大夫把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶到缺醫(yī)少藥的偏遠(yuǎn)地區(qū)。王航提出：“你們得給我一張牌照”。對(duì)方回應(yīng)：“沒問題”。

2016年4月，好大夫拿到了銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。這是繼前一年的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之后，又一個(gè)地方性的突破。

2016年12月，好大夫銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線開業(yè)。當(dāng)月底，全國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已達(dá)36家。

2017年3月，銀川市政府啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目簽約儀式，在好大夫與微醫(yī)兩家之后，又引進(jìn)15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)駐銀川。3月29日，好大夫獲得騰訊領(lǐng)投的2億美元的D輪融資。“正是靠這張牌照才落定了這筆融資，”一位接近當(dāng)時(shí)談判細(xì)節(jié)的知情人士告訴八點(diǎn)健聞。

然而，好景一瞬而過(guò)。緊接著的2017年5月，一份國(guó)家層面的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）征求意見稿》迅速在坊間流傳，盡管這份文件始終沒有正式對(duì)外發(fā)布。“其中一條就是禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營(yíng)醫(yī)院、公立醫(yī)院）叫網(wǎng)上醫(yī)院，這一條是最要命的，”上述人士說(shuō)，“當(dāng)時(shí)大家都花了很大代價(jià)做，又說(shuō)不能干了。”

《征求意見稿》的背景不難理解，廣東、浙江等地小規(guī)模試水的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也就罷了，而銀川的大規(guī)模試點(diǎn)則令監(jiān)管者擔(dān)憂倍增。

“這是我從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以來(lái)，感受到的最大一次壓力。”李天天告訴八點(diǎn)健聞。 “整個(gè)資本市場(chǎng)、整個(gè)行業(yè)都覺得問題很大。銀川模式的起點(diǎn)是好大夫，我們幾乎成了全行業(yè)的眾矢之的。”王航說(shuō)。

2017年6月，全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德赴銀川調(diào)研，鼓勵(lì)好大夫說(shuō)，你們?cè)谖鞑康貐^(qū)做的事很有價(jià)值，應(yīng)該去嘗試。7月，時(shí)任寧夏衛(wèi)計(jì)委主任馬秀珍邀請(qǐng)苦悶的王航去基層看一看。“我們到了寧夏最南端固原市，馬主任問我能不能把基層的問題解決掉？”此后整個(gè)夏天，好大夫團(tuán)隊(duì)在固原下轄的貧困縣彭陽(yáng)了解醫(yī)療民情，回來(lái)后完成了一套基層的家庭醫(yī)生系統(tǒng)。

然而，國(guó)家層面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策并無(wú)明示。決策者舉棋不定，市場(chǎng)如履薄冰。張群華再次為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院四處奔走。他聯(lián)合自己的老單位華山醫(yī)院與云南、廣西、甘肅、海南等地建立了跨省的醫(yī)聯(lián)體，并刻意避開了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，名為“空中醫(yī)院”。

整個(gè)2017年下半年都在惴惴不安的觀望中度過(guò)，行業(yè)開始肅清。“死的公司是活的10倍，堆積如山，”珍立拍創(chuàng)始人Dr.2說(shuō)。

2018，野蠻人的“身份證明”

時(shí)至2018年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全行業(yè)跌至谷底。李天天記得，從當(dāng)年開始，投資人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療倍感失望，轉(zhuǎn)而強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須與線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，與醫(yī)療服務(wù)對(duì)接。更有甚者，直接轉(zhuǎn)向了投資醫(yī)院。

但執(zhí)著的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者們?nèi)栽谂Α?018年3月初，好大夫在寧夏基層的家庭醫(yī)生簽約實(shí)踐被寫進(jìn)了一份政協(xié)提案，并獲得李克強(qiáng)總理的批示。此后，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心相關(guān)人士與國(guó)家衛(wèi)健委官員再度調(diào)研銀川、烏鎮(zhèn)。4月，孫春蘭副總理赴寧夏調(diào)研；6月，李克強(qiáng)總理前往寧夏調(diào)研。

7月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的重磅文件。三份文件首次明確，無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)診療行為，還是成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都必須依托于線下的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)家對(duì)其均實(shí)施準(zhǔn)入管理——“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只允許復(fù)診，不允許首診。

慢病大數(shù)據(jù)公司智云集團(tuán)創(chuàng)始人兼CEO匡明表示，雖然這幾份文件限制了企業(yè)野蠻生長(zhǎng)的可能性，導(dǎo)致如首診之類的行為不能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行，但同時(shí)也明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以“做什么”，給企業(yè)提供了發(fā)展的空間和信心。

回顧上一年在蹲點(diǎn)固原數(shù)月的經(jīng)歷，王航覺得值了。“當(dāng)大家都束手無(wú)策的時(shí)候，我們?cè)谧钇h(yuǎn)的地方堅(jiān)持用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療解決實(shí)際問題。只要做，其實(shí)國(guó)家都能看見。一旦產(chǎn)生成果，大家也都會(huì)認(rèn)可。”

李天天覺得，當(dāng)年有另外一件事讓他“心情特別愉快”：2018年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康發(fā)展的意見》（26號(hào)文），明確提出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的七個(gè)發(fā)展方向，其中就有丁香園正在大力推進(jìn)的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、慢病管理、醫(yī)學(xué)科普等等。

政策落地，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“野蠻人”們得以證明合法的身份，但如何找到可持續(xù)的盈利模式，如何得到資本市場(chǎng)的不斷支持，卻再次成為了最難解的問題。

2019，模式、營(yíng)收與潛力

自2014年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年迄今，“野蠻人”在C端和B端多個(gè)角度，頻頻發(fā)力突破。走C端路線的好大夫在線、春雨和丁香園等，業(yè)務(wù)包括在線問診、面向公眾的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)生教育和健康管理等；走B-C端路線的有微醫(yī)、平安好醫(yī)生等，業(yè)務(wù)包括從農(nóng)村包圍城市的“基層醫(yī)療”、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和醫(yī)藥電商等；還有大批創(chuàng)業(yè)公司紛紛嘗試與醫(yī)院、藥企和保險(xiǎn)公司合作，力求以信息化布局構(gòu)成“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的產(chǎn)業(yè)閉環(huán)。

然而至今，業(yè)內(nèi)鮮有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)盈利的消息，甚至鮮有各家公司的收入數(shù)據(jù)。外界所知的，大多是“收入迅速增長(zhǎng)”、“接近盈利”等定性而抽象的表述。

2018年，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全年融資總額超過(guò)19億美元，但融資已高度集中在極少數(shù)的幾家頭部公司：平安好醫(yī)生融資11億美元后于5月在香港上市，這也是首家登陸資本市場(chǎng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司；微醫(yī)獲得Pre-IPO輪次的5億美元融資，準(zhǔn)備上市；醫(yī)聯(lián)完成D輪10億人民幣融資。

2019年3月，平安好醫(yī)生發(fā)布了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的第一份上市年報(bào)，顯示上年總營(yíng)收33億元，虧損逾9億元。公司前五大客戶貢獻(xiàn)了全部收入的43.2%，而這五大客戶全是平安集團(tuán)的子公司。在業(yè)界看來(lái)，率先上市的平安好醫(yī)生背靠“平安好爸爸”，有著太多的不可復(fù)制性。

另一家被媒體披露營(yíng)收數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司是春雨醫(yī)生。據(jù)聞，2018年春雨收入1.1億元，其中約9000萬(wàn)元收入來(lái)自主營(yíng)的在線問診業(yè)務(wù)；新增的互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷業(yè)務(wù)約有2000萬(wàn)元的收入；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、春雨醫(yī)藥等業(yè)務(wù)則尚處于孵化階段。公司整體在2018年末已可實(shí)現(xiàn)單月的收入平衡。

還有消息稱，好大夫在線的收入在2018年增長(zhǎng)了3倍，但仍然虧損。

與此同時(shí)，新的“野蠻人”還在繼續(xù)涌入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

2019年1月，京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，在其首頁(yè)打出“問診專家僅需0.1元”的廣告。京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院宿遷分院成為京東集團(tuán)進(jìn)軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的第一步。

2019年將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院爆發(fā)時(shí)落地的一年。自中國(guó)第一家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——廣東省二院于2014年10月上線迄今，國(guó)家企業(yè)信用公示系統(tǒng)里已登記了150余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

業(yè)內(nèi)公認(rèn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最核心的一塊業(yè)務(wù)將是在線處方。處方外流在政策層面已經(jīng)明確，加之國(guó)家醫(yī)保局成立后強(qiáng)力推動(dòng)藥品帶量集中采購(gòu)，處方藥進(jìn)醫(yī)院的難度越來(lái)越大，處方藥外流已成了大批藥企的“救命稻草”。

張群華認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院勢(shì)必全面進(jìn)入在線處方業(yè)務(wù)。當(dāng)前的關(guān)鍵是，在對(duì)接醫(yī)保支付上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否能與公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲得同樣的待遇？

業(yè)內(nèi)估計(jì)，到2020年，處方外流的市場(chǎng)份額將達(dá)4000億元，這一巨大的市場(chǎng)不僅對(duì)于藥企生死攸關(guān)，也是未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的布局關(guān)鍵。

此外，新的一年，慢病管理、家庭醫(yī)生、分級(jí)診療等，將繼續(xù)成為中國(guó)醫(yī)改最為緊迫的話題。經(jīng)過(guò)五年的野蠻成長(zhǎng)，體制內(nèi)外在此達(dá)成了難得的共識(shí)：將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療引向中國(guó)醫(yī)改的深水區(qū)，將是政府的迫切愿望，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重大機(jī)遇。

以分級(jí)診療為例，烏鎮(zhèn)、寧夏等地的政府，正是以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的牌照資源，換取民營(yíng)資本布局政府投入薄弱的基層醫(yī)療。對(duì)此，“名醫(yī)主刀”COO陳曉榮認(rèn)為，無(wú)論是市場(chǎng)自下而上推動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，還是政府自上而下推動(dòng)的醫(yī)改，在分級(jí)診療領(lǐng)域是不謀而合的。再加上多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推動(dòng)，讓醫(yī)生資源自由流動(dòng)，體制內(nèi)外的這盤棋才能真正走活。

自然規(guī)律中，如果熬過(guò)了最寒冷的冬天，必將迎來(lái)一個(gè)紛繁茂盛的春天。“不管任何理由，”Dr.2說(shuō)，“春雨活下來(lái)了，好大夫活下來(lái)了，以后沒有人可以抑制他們的生長(zhǎng)。”